网友：我母亲患了结肠肝曲癌，晚期，现在吃卡莫佛和康逆灵胶囊，请问还有其他的药吗？

　　顾晋：不知道手术是做到什么程度了。不知道你母亲的年龄，一般来说，老年人肿瘤晚期的情况下，可能也不能耐受化疗，吃卡莫佛这样的药物是可以的，康逆灵我不清楚是什么药。一般来说，吃卡莫佛是比较正规的治疗，对病人来说，副作用不是很大的话，我建议坚持吃一段时间。

　　网友：我的父亲已经做过介入治疗，又做过放疗、化疗，肝功能各项指标正常，AFP8000。

　　杨仁杰：我们知道AFP是一个非常有特异性的化验指标，说明肝癌在活动期，是非常旺盛的，我希望这个患者尽管做了一些其他治疗，还是应该积极到医院来进行检查。来控制一下病情的发展。

　　网友：北京哪些医院可以做防癌普查，有什么方法？

　　徐光炜：现在是这样。一般世界卫生组织公认的能够早期发现——通过防癌普查能够早期发现，并可以使肿瘤死亡率下降的，目前只有两个：乳腺癌、宫颈癌。其余如肝癌、胃癌，食管癌，有一些高发病区也在作防癌的普查，有些国家也在做防癌普查，但是世界卫生组织还没有建议这类肿瘤做全面普查。

　　目前宫颈癌和乳腺癌的普查，我们国家已经取得了很好的成绩。宫颈癌我国从58年以来，已经差不多40年。经过宫颈癌的普查，死亡率、发病率有明显下降。北京市现在宫颈癌的发病率和死亡率跟58年大跃进的时候相比，要相差八、九倍。乳腺癌也是世界卫生组织推荐要做全面普查的肿瘤。咱们国家现在乳腺癌发病者逐渐上升，就拿北京市来讲，从78年以后，乳癌的发病率已经超过宫颈癌，成为女同志第一位的肿瘤，应该通过普查，把死亡率控制下来。开展这方面普查工作的城市和医院不少，我们医院就专门有一个组，在做乳腺癌的普查工作，假如说有些网友或单位要做这个工作，可以到我们医院来。

　　网友：肥胖能不能引起癌症？

　　徐光炜：是这样的，肥胖的确不是一个好东西，可以引起很多很多病，高血压、心脏病。至于肿瘤也是这样的，现在已经知道，有些肿瘤跟肥胖有一定的关系。倒不是说肥胖会引起肿瘤，而是肥胖的人同样也容易得肿瘤。

　　现在已经知道的，跟肥胖有关系的肿瘤大概有乳腺癌和结肠癌。尤其是停经以后的妇女，假如体重过胖，得乳腺癌的机会就显然比瘦的人多。有人问，为什么会这样，理由是，因为尽管女同志停经了，停经以后，身体上还是有雌激素的，哪里来的呢？是由生长腺分泌的雄性激素转化而来的。雌激素跟乳癌的发展是有关的，肥胖的人为什么发病率高呢？因为雄激素要转化成雌激素，是在脂肪组织里进行的。所以你胖，脂肪多，当然转化得多，所以得病的机会多。所以网友如果有女同志比较胖的话，少吃一点好的，多增加一些活动，让体重降下来，得乳癌的机会要低。

　　还有结肠癌，跟胖也有关系，为什么呢？因为大家知道，结肠癌是一个富贵病，吃得好，高脂肪，高蛋白，低纤维素，这些容易得结肠癌。因为代谢的关系，通过一个比较复杂的机理，结肠癌的发病率比较高。胖人是高脂肪，高蛋白的，所以发病率高。所以，这两个比较肯定。因为肿瘤本身是不良生活习惯引起的疾病，肥胖也是不良的习惯引起的，所以可以引起肿瘤。

　　网友：四年前做了胃癌手术，今年已经做了六个化疗，今年在结肠又长了病理相同的肿瘤，现已手术，我不想再化疗了，因为都说我这种病理化疗效果不明显，请问下一步怎么办？

　　徐光炜：我想不会是胃癌转移过去的。消化道很多种类是腺癌，今年做了六次化疗，你的意思在化疗期间又得了结肠癌，所以手术以后不想再做化疗了。这个事情是这样的，化疗实际上对有些病人是有效的，对有些病人是无效的。一般来假如说对胃癌，结肠癌来讲，假如说有50—60%的有效率，化疗就相当不错了。当然有可能这个胃癌的方案对你来讲效果并不理想。

　　结肠癌是不是做化疗呢？我想是不是这么看，看结肠癌到什么程度了，假如结肠癌病情比较轻，没有转移，分期比较早的，DUKES A，可以不做。结肠癌的病人做化疗跟不做化疗的效果是不一样的。化疗效果比较好。当然，你是不是在这个比较好的范畴里面就不好说了。所以，我想你不要因为做胃癌的效果不好，结肠癌就不做了。不一定，有可能胃癌的效果不好，结肠癌效果会好，因为是不同的肿瘤，虽然都是腺癌。毕竟结肠癌的化疗，副作用是很小的，这恐怕还得具体看看，不要因为化疗对胃癌效果不好，结肠癌也不做了，还要具体分析。

　　网友：我父亲是胰腺癌，去年六月开始疼痛，十一月确诊，元旦开刀，三月份做化疗的时候发现已经转移到胆，请问现在有什么办法？

　　顾晋：这个问题是这样。十一月份诊断胰腺癌，元旦开刀，不知道做的是什么手术，好象不太像是根治性的手术，因为胆囊还在。现在又做了化疗，这种化疗，不知道用的是什么方案，胰腺癌对化疗不是很敏感。现在说转移到胆，证据是什么，我们不太了解，所以我们希望应该到我们医院来看一下。

　　一个是手术的详细情况要跟我们讲一下；再一个，所谓转移到胆，可能还要做一个更详细的检查；如果说胰腺癌侵犯到胆管、胆道是很经常的，不是说做完手术才转移到胆。我觉得，从我们对它的描述上无法做很好的判断。但是我想，胰腺癌如果胆囊也侵犯了，可能是比较晚期的肿瘤了。这主要看现在状态是什么样的，根据现在的状态侵犯的程度，我们做一定的检查以后，才能作出正确的判断，这样才能够给你一个更合理的建议。

　　网友：请问数字减影系统是最好的介入治疗设备吗？是不是可以用白花蛇草作为介入的药物？

　　杨仁杰：我们知道做干动脉、动脉导管、化疗栓塞，需要做血管造影，比较好的血管造影大型仪器，叫DSA，数字减影血管造影机，它的特点是可以把伪影打掉，把骨头伪影打掉，把血管显示出来。可以看到非常清楚的肝动脉，各个肝叶，肝段的分布。如果有肿瘤了，可以看得非常清楚，是检查肝脏新生物的最好的方法。目前我们医院用的血管造影机可以发现五个毫米直径大小的新生物。我们知道五个毫米，在有些设备是看得不是很清楚的，在血管造影上，DSA减影数字机上可以看得非常清楚。

　　经过血管造影以后，发现肝的某一部分，肝叶上、肝段上、肝的亚段上有新生物，有肿瘤了，可以选择性的、超选择性的、甚至超超选择，可以用只有一毫米，甚至低于一毫米的柔软导管，一直送到肿瘤的总动脉区，对其他的组织不会有影响，来进行治疗。

　　用的药物有特定的化疗药物，表阿霉素、丝裂酶素等等这是目前世界上比较公认的非常好的化疗治疗方法。栓塞碘油，就像核弹头一样，可以把药混在一起，碘油和药物打成混合液，可以在血流沉积下来，药物慢慢释放，可以在那里呆着，这是世界上公认的最有效的方法。白花蛇草可以辅助的治疗，可以吃。这也不是矛盾的，介入治疗和中医的辅助治疗并不矛盾。直接往血管里打白花蛇草没有这样的先例，往动脉血管里用药非常严格。

　　网友：介入费一次多少钱？

　　杨仁杰：是这样的。介入费包括机器费，目前咱们国家的介入费比较便宜。来我们医院看病的，除了北京市的患者，全国的患者，还有东南亚的患者。我们最远的患者是从伦敦来的，尤其国外的华侨得了病愿意回国来看，为什么？国内的费用比较便宜。我们一般目前来讲，做血管造影的费用是，加上药可能是不到一万块钱，做完以后，间隔一个半月以后再治疗。一个机器费，一个动脉导管费等等器械费，加上药费。我说的是大概的范围。这得根据病人情况，用药情况，用药情况，费用有所加减，五千到一万之间。

　　网友一：肺癌有什么症状？

　　网友二：我母亲的肺癌已经复发一年半了，现在最大的问题就是癌痛，有没有治疗癌痛的有效方法和药物？

　　徐光炜：肺癌的早期的症状，往往是干咳，咳嗽，因为有刺激。我广义地来回答一下，不管什么肿瘤，我们叫做癌的发生。发生在上皮的，不管是黏膜上皮，还是体表上皮。不少癌症在内在上，可以是气管，肺泡的上皮，黏膜的上皮。大家可以这样理解，刚开始得癌的时候，是很小的病变，可能是一个很小的溃疡，或者是糜烂。

　　作为溃疡、糜烂，有些共同的症状出来了，一个一定会有分泌物，第二会有出血，有伤口。假如说溃疡这个糜烂，这个癌发生在肺，同样可以有分泌物，有出血，这样就形成什么症状了呢？分泌物可以刺激，就可以咳嗽，正因为有溃疡，有少量的出血咳出来的痰有少量的血丝，肺癌早期的症状是这样的。当然更多的肺癌早期是没有什么特殊症状，体检的时候才发现。

　　癌痛的问题，这是大家非常关心的一个问题。因为我们知道，很多癌症病人往往并不害怕面对死亡，因为大家理解，生老病死是一个人的人生的必然的过程，可是害怕的就是在非常痛苦中，非常绝望的情况下迎接死亡。我们作为医生的，尤其是肿瘤专业的医生，有这个责任和义务，来帮助大家不发生这种痛苦的情况。

　　现在已经有办法，世界卫生组织已经非常明确的制定了对癌症疼痛病人处理的办法，有几个原则。三阶梯，把各类止痛药分成三个阶段，轻的时候有轻的、重的有重的止痛药。第二个原则，要定时的，按时服用止痛药，而不是出现疼了以后再吃，往往是在疼痛症状以前要服用这个药。也就是说按钟点吃药。

　　目前这种止痛药很多。对于癌症病人，假如发现疼痛的话，可以到医院，找医生帮助，有止痛药来治疗，吗啡的药物对癌症病人来讲是不限制的。当然，癌症疼痛还有很多是因为其他原因引起的，骨头转移，神经压迫，都可以引起疼痛。根据不同疼痛的情况，采取相应的治疗措施，把病因解除，同样可以治疗疼痛。

　　癌症疼痛的病人不要害怕，我们医院目前在开展一个工作，就是把对癌症病人的爱，关怀，温暖送到癌症病人家里去。有些癌症病人的疼痛，起不了床，不能到医院拿药，可以派医生送到他家去，让他服用。大家有这方面的需要，可以跟我们联系。

　　网友：顾教授，我母亲60岁，结肠肝曲癌，已经做过手术，是溃疡性中分化腺癌，部分成粘液腺癌结构，侵及肠壁全层，并可见脉管内癌栓，上下端未见癌，肠系膜淋巴结可见癌转移，胰腺组织内可见侵入，有什么更好的方法来治疗，复发期有多少天？

　　顾晋：前面大的问题已经回答过了，我想说说结肠癌和直肠癌什么时候容易复发，这是大家比较关心的。结直肠癌的病人手术以后，最多的复发是两年内，这就要求我们做完结肠癌手术的病人，定期——一般三个月到医院做一些相应的检查。比如说做结肠镜检查，或者是钡灌肠的检查，包括腹部B形超声的检查，以及胸部的X线的检查。还有我们要做一个CEA的检查，这个CEA检查是癌胚抗原的检查。通过这些检查，就能够发现有没有复发和转移，这样的话，就能够得到及时的治疗。